Services de santé axés sur la valeur

Dans cette section :

Que sont les services de santé axés sur la valeur?

Les services de santé axés sur la valeur (SSAV) visent à lier les ressources utilisées dans le cadre de programmes et de services de santé aux résultats qui comptent le plus pour les patientes, les patients et les communautés, et qui reflètent implicitement leurs valeurs.

Cette approche reconnaît que ce qui fonctionne le mieux varie d’une personne à une autre selon les contextes, et que notre compréhension de la valeur ajoutée évolue avec le temps. Par conséquent, la définition des SSAV ne précise pas de quelle manière les résultats devraient être obtenus (par exemple, le nombre de services offerts ou d’activités et produits spécifiques).

Exemples de SSAV au Canada

Les initiatives en matière de SSAV peuvent prendre de nombreuses formes, et même lier directement les sommes dépensées aux résultats.

• L’approche d’approvisionnement lié aux résultats, par exemple, consiste à attribuer des contrats aux fournisseurs qui respectent des indicateurs prédéfinis.
• Les obligations à impact social suivent également le modèle de « paiement au succès » : les capitaux des investisseurs privés financent des programmes visant à améliorer le bien social, et le rendement dépend de l’atteinte des résultats sociaux prédéfinis.
• Lorsque les résultats sont clairement définis, mais que la manière d’y parvenir l’est moins, le défi d’innovation ouverte récompense les innovations qui atteignent le mieux ces objectifs. Cette approche a l’avantage de faire émerger de nouvelles pratiques prometteuses.
• L’approche des SSAV peut par ailleurs orienter la conception de politiques ou de programmes. Par exemple, le financement au titre des soins regroupés consiste à effectuer des paiements préétablis à un groupe de prestataires de soins de santé pour l’ensemble des services offerts sur une période de traitement donnée.
• Les SSAV offrent aussi une structure à la planification et à l’évaluation (dans le cadre d’un projet collaboratif interprovincial, par exemple), permettant aux paramédics de prodiguer des soins palliatifs en vue d’assurer le maintien à domicile des bénéficiaires, selon leurs souhaits.

Ce que les services de santé axés sur la valeur ne sont pas

• Les SSAV s’intéressent à l’ensemble du parcours de soins, et non à ses composantes individuelles. Ils n’ont pas vocation à optimiser les étapes spécifiques d’un épisode de soins donné (par exemple en ciblant uniquement l’étape chirurgicale sans prendre en compte les soins pré et postopératoires). Il s’agit plutôt de comprendre et de promouvoir l’amélioration des résultats et des coûts relatifs à un épisode de soins ou à une population donnée, et pas uniquement aux services fournis à un moment donné ou par un prestataire spécifique. Toute amélioration ciblée doit contribuer à l’objectif global, qui transcende les limites organisationnelles ou budgétaires.
• L’objectif des SSAV n’est pas de limiter les dépenses ou de viser les réductions de coûts isolées. La sous-utilisation et la surutilisation des services de santé peuvent avoir une incidence sur la valeur. Il s’agit donc d’encourager le recours aux services qui génèrent de la valeur et de réduire ou d’éliminer les autres, ce qui contribue au rééquilibrage des différents services de façon à améliorer les résultats à un coût identique ou inférieur. Dans certains cas, la valeur ajoutée provient non seulement des services offerts par les prestataires de soins traditionnels, mais aussi de solutions externes au système et qui améliorent les résultats sur le plan de la santé. La façon dont nous apprenons, vivons, travaillons et nous divertissons peut avoir une incidence sur notre santé. Le fait d’adopter une perspective plus large comprenant des interventions axées sur les déterminants sociaux de la santé permet de renforcer la valeur des soins prodigués.
• Bien que la pratique éclairée par des données probantes puisse accroître la pertinence des soins et améliorer les résultats, ce n’est pas l’objectif ultime des SSAV. Les prestataires peuvent avoir recours aux données probantes sur l’efficacité des interventions pour concevoir et adapter en continu leurs modèles de soins afin d’en optimiser la valeur. Toutefois, les SSAV ne suivent pas un modèle de rémunération au rendement, qui valorise les processus de soins spécifiques (la prescription de médicaments recommandés dans les directives cliniques, par exemple) plutôt que les résultats.

Premiers pas vers les SSAV avec ESC

Vous avez besoin d’aide pour identifier les domaines où les SSAV pourraient s’avérer utiles? Pour commencer ou peaufiner votre approche, de nombreux outils s’offrent à vous, notamment des guides et des ressources d’ESC et d’autres praticiennes et praticiens ayant adopté cette pratique. Voici quelques exemples de ressources :

• Si vous entamez vos premières discussions sur les SSAV, essayez cet exercice de priorisation (PDF). Cela ne vous prendra qu’une demi-heure et vous permettra de concevoir et de prioriser les initiatives à valeur ajoutée propres à votre milieu.
• Des praticiennes et praticiens expérimentés du domaine ont relevé 12 critères de base pour assurer la réussite d’une initiative SSAV. Vous pouvez évaluer votre degré de préparation ou faire le point sur vos initiatives SSAV en cours en utilisant le guide de discussion sur les critères de base des SSAV.
• Examinez votre initiative SSAV du point de vue des parties prenantes clés en participant à un jeu de rôle (PDF).
• On peut également créer de la valeur en réduisant ou en éliminant les initiatives à faible valeur ajoutée. Nous vous encourageons à organiser un concours de chasse aux dinosaures (PDF), une activité ludique et collaborative pour identifier les initiatives à faible valeur ajoutée au sein de votre organisme.
• Les organismes qui souhaitent adopter les SSAV doivent se poser la question suivante : « comment savoir ce qui compte le plus pour nos bénéficiaires et nos communautés? » Découvrez les environnements propices à la participation : Outil d’auto-évaluation organisationnelle de l’environnement propice à la participation (PDF).

Ressources supplémentaires

• Value-Based Healthcare in Canada: How the shifting paradigm will impact specialty medicine (PDF) (en anglais)
• Value-Based Healthcare Canada - The Conference Board of Canada (en anglais)
• From value for money to value-based health services: a twenty-first century shift (PDF) (en anglais)
• Report on 'Value Based Healthcare; working together' (en anglais)
• What is Value based Healthcare? (en anglais)
• Des services de santé axés sur la valeur : Webinaire du 15 février 2019