Faire le pont vers la maison

Le programme Faire le pont vers la maison vise à améliorer la transition de soins entre l’hôpital et la maison pour les patients, les partenaires de soins essentiels et les prestataires. Rentrer chez soi après un séjour à l’hôpital est une période de transition très stressante qui peut être difficile et présenter des risques, surtout pour les patients et leurs partenaires de soins essentiels. 

Faire le pont vers la maison améliore la qualité et la sécurité des transitions pour les patients, les partenaires de soins essentiels et les prestataires en aidant des équipes de partout au pays à mettre sur pied une trousse de transition des soins axée sur le patient.

Faire le pont vers la maison : un plus pour les services de santé au Canada

Les données montrent que les transitions de soins non harmonieuses peuvent entraîner des événements indésirables, avoir des résultats sous-optimaux pour les patients et conduire à des visites à l’urgence ou à des réadmissions¹. Au Canada, 1 patient sur 11 est réadmis dans le mois suivant son départ de l’hôpital, ce qui coûte environ 2,3 milliards de dollars par année². Bien que les réadmissions ne soient pas toutes évitables, des études portent à croire qu’on pourrait prévenir de 9 % à 59 % d’entre elles³.

S’appuyant sur ce constat, le programme Faire le pont vers la maison est un moteur de l’adoption rapide d’une innovation éclairée par des données probantes, dont l’objectif est de donner aux patients, aux familles et aux partenaires de soins essentiels les renseignements et l’assurance nécessaires pour gérer les soins à domicile ou dans la communauté, en particulier durant les transitions.

Les objectifs du programme Faire le pont vers la maison sont les suivants :

• Améliorer l’expérience des patients et des partenaires de soins essentiels durant les transitions entre l’hôpital et le milieu de vie
• Renforcer la confiance des patients et des partenaires de soins essentiels quant à leur capacité à gérer les soins lors de la transition vers le domicile
• Améliorer l’expérience de soins des prestataires
• Réduire les réadmissions évitables en soins de courte durée
• Renforcer la capacité des équipes à établir des partenariats concrets avec les patients et les proches aidants dans le cadre d’initiatives d’amélioration

Qu’est-ce que la trousse de transition axée sur le patient?

La trousse comprend l’Outil d’organisation de la sortie de la patiente/du patient (OOSP) et fait appel à la méthode teach-back pour former les patients et les familles et stimuler la participation des patients et des partenaires de soins essentiels au processus de congé et au suivi subséquent.

Très flexible, la trousse peut être utilisée :

• dans différents domaines de soins :
  • soins de courte durée;
  • soins ambulatoires;
  • réadaptation;
  • soins d’urgence;
  • milieux de soins primaires;
• auprès de diverses populations, par exemple en :
  • soins intensifs;
  • cardiologie;
  • médecine générale;
  • AVC;
  • usage de substances psychoactives;
  • santé mentale.

Programme actuel

Projet collaboratif Faire le pont vers la maison en Colombie-Britannique et au Yukon

Excellence en santé Canada (ESC) s’est associé à Health Quality BC pour offrir le projet collaboratif Faire le pont vers la maison en Colombie-Britannique et au Yukon. Les équipes participantes sont l’équipe régionale Accès et circulation (Access and Flow) de la Régie de la santé de la vallée du Fraser, ainsi qu’une nouvelle équipe composée du gouvernement du Yukon (Services aux collectivités) et de la Régie des hôpitaux du Yukon.

Programme antérieur

Projet collaboratif de diffusion Faire le pont vers la maison initial

La première édition de Faire le pont vers la maison s’est déroulée de 2018 à 2020. Provenant de sept provinces et formées de dirigeants et de membres du personnel des services de santé ainsi que de patients et de familles du Canada, les 16 équipes participantes avaient pour objectif d’implanter la trousse de transition axée sur le patient.

Elles ont fait état des résultats suivants :

• Amélioration de l’expérience des patients et des partenaires de soins essentiels durant les transitions de soins, et renforcement de leur confiance quant à leur capacité à gérer les soins à domicile
• Amélioration de leur capacité à établir efficacement des partenariats avec les patients et les partenaires de soins essentiels dans le cadre d’initiatives d’amélioration
• Amélioration de l’expérience des prestataires de soins;
• Réduction des réadmissions évitables

Faire le pont vers la maison au Québec

En 2021, ESC s’est associé au Centre intégré de santé et des services sociaux (CISSS) de la Gaspésie, une équipe ayant pris part au projet collaboratif de diffusion initial. ESC a soutenu l’application d’un modèle de type « former le formateur » dans quatre régions du Québec pour aider les équipes à implanter la trousse de transition axée sur le patient. Une série d’enregistrements sur les ateliers Faire le pont vers la maison du Québec ont été conçus durant ce partenariat et sont accessibles aux personnes souhaitant mettre en œuvre ce modèle dans d’autres contextes.

Ce travail a été possible grâce à un partenariat avec le ministère de la Santé du Québec et à un financement du Partenariat canadien contre le cancer.

¹ R. E. Burke, S. Kripalani, E. E. Vasilevskis et J. L. Schnipper. « Moving beyond readmission penalties: Creating an ideal process to improve transitional care », Journal of Hospital Medicine, 2013, vol 8, no 2, p. 102-109. doi:10.1002/jhm.1990

² Institut canadien d’information sur la santé (ICIS). « Toutes les réadmissions à l’hôpital ». Sur Internet : https://votresystemedesante.icis.ca/hsp/inbrief?lang=fr 

³ Institut canadien d’information sur la santé (ICIS). « Réadmission en soins de courte durée et retour au service d’urgence, toutes causes confondues », 2012. Sur Internet :  https://publications.gc.ca/collections/collection_2013/icis-cihi/H118-93-2012-fra.pdf